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一个多月的宝宝黄疸还没退怎么办

2022.05.17

张玉晶主任医师

哈尔滨医科大学附属第二医院新生儿病区

　　一个多月的宝宝黄疸还没退，需要积极鉴别病因，根据病因决定治疗方案，包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、光疗等，具体如下：

　　1、婴儿肝炎综合症

　　家长可以在医生指导下给孩子使用更昔洛韦、阿昔洛韦等抗病毒药物进行治疗，使用复方甘草酸苷、谷胱甘肽等药物保护肝脏功能，减少胆汁淤积。婴儿肝炎综合症病程相对较长，患儿喂养难度大，家长应注意耐心护理。同时保证居住环境空气新鲜，阳光充足，对于缓解黄疸症状有一定的帮助。

　　2、先天性甲状腺功能低下

　　甲状腺功能低下可以导致婴儿黄疸持续时间延长，家长需要在医生指导下及时给孩子使用甲状腺片、左甲状腺素片等药物补充甲状腺素。一岁以内每个月复查一次甲状腺功能，半岁以上可根据情况2-3个月复查一次。通常甲状腺功能维持在正常水平后，黄疸可以消退。

　　3、母乳性黄疸

　　母乳性黄疸一般无需特殊治疗，可以自愈，黄疸症状延续4~12周能够消退。当血清总胆红素<257μmol/L(15mg/dl)时，可继续给予母乳喂养，同时适当增加母乳喂养的频率;当血清总胆红素>257μmol/L(15mg/dl)时，可暂停母乳喂养3~5天，改为人工喂养，黄疸症状72小时后能够明显消退;当血清总胆红素>342μmol/L(20mg/dl)时，可通过光疗去黄疸。家长应注意观察宝宝的身体状况，监测经皮胆红素水平，定期随访。

　　4、胆道发育异常

　　先天性胆道闭锁和胆总管囊肿可造成宝宝出现病理性黄疸。

　　针对先天性胆道闭锁，目前以肝门空肠吻合手术为首选治疗方案，通常需要在3个月龄内进行手术，退黄率在70%~80%，如果无法顺利退黄，可能需要进行肝移植手术;术后需要在医生指导下使用熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等药物帮助肝脏排出胆汁，使用阿莫西林、阿奇霉素等药物预防感染。

　　针对胆总管囊肿，目前外科手术是唯一的治疗方法。婴幼儿手术以腹腔镜手术为主，通过切除囊状扩张病变胆管，去除病灶，建立通畅的胆汁引流，从而能够改善黄疸症状。

　　家长需要多注意观察宝宝的精神状态、喝奶情况、大小便情况等。同时加强喂养，每次喂奶后适当抚摸宝宝腹部，调理胃肠道，以增强胃肠蠕动，增加宝宝的大小便次数，从而降低胆红素水平。