先天性心脏病术前常用强心利尿药介绍

　　先心病患儿尤其是左向右分流的先天性心脏病例如室间隔缺损和动脉导管未闭等由于分流的存在，使得心脏负荷加重，肺血增多。部分病情重的患儿需要在术前应用药物辅助治疗，为手术做准备。而很多患儿家长及部分大夫可能对这些药物不是特别了解，这篇科普旨在与大家一起共同探讨先心病术前常用强心利尿药物及注意事项。

　　1. 地高辛。地高辛是先心病术前最常用的强心药物，也就是患儿家长经常听说的“强心利尿药”中的“强心药”之一。这种药对心脏的作用表现为正性肌力作用(强心作用)，但是同时还可以减慢心率。剂型分为片剂和酏剂(液体)。片剂为每片0.25毫克，不同厂家的包装方式虽然不一样，但是规格都是一样的，一般用于吃药片没有困难的大的患儿和成人。酏剂每毫升0.05毫克(50微克)，一般用于婴幼儿。

　　应用剂量：婴幼儿要根据体重计算应用剂量，一般按照每日每公斤体重6-8微克;如果酏剂单次剂量超过1毫升，可将每日总量均分为两次，早晚各一次服用。

　　示例1：一个五公斤重的孩子，每日剂量可以按照每公斤体重6-8微克计算，即每日30-40微克。换算成酏剂为0.6毫升到0.8毫升。酏剂地高辛包装盒中有一个2.5ml的注射器，注射器的最小刻度是0.1毫升，根据孩子的用量抽取相应剂量服用。有些地区没有酏剂只能应用片剂，换算成片剂约为八分之一片到六分之一片。

　　示例2：一个10公斤重的孩子，每日剂量可以按照每公斤体重6微克计算，即每日60微克，换算成片剂约五分之一片到四分之一片。折算成酏剂毫升数为1.2毫升，可以按照0.6毫升每次，12小时一次服用。

　　2. 利尿剂。先心病术前常用的利尿剂有氢氯噻嗪、螺内酯和呋塞米。

　　(1)氢氯噻嗪片：通过抑制肾脏对钠离子和氯离子的重吸收而起到利尿作用。同时还会增加钾离子和镁离子等的排出;因此在应用氢氯噻嗪是要注意血钠和血钾的改变，必要时可以应用补钾药物或者与“保钾”的利尿剂合用。有极少数孩子会对氢氯噻嗪过敏，表现为皮疹和荨麻疹。每片规格为25毫克。先心病婴幼儿术前每次剂量可以按照每公斤体重0.5毫克计算，每12小时一次。

　　(2)螺内酯片：作用于肾脏的远曲小管和集合小管，可以促进钠离子和氯离子的排出，同时具有保留钾离子的作用，利尿作用稍弱。由于有保钾作用，因此经常和氢氯噻嗪等排钾利尿剂合用。每片规格为20毫克。先心病婴幼儿术前每次用量可以按照每公斤体重0.3-0.5毫克计算，每八小时一次。

　　(3)呋塞米片：利尿效应和对电解质的影响较氢氯噻嗪和螺内酯更强。利尿效果呈剂量依赖性。可以促进钠离子、氯离子、钙离子和镁离子的排出，因此婴幼儿应用时应注意对电解质的影响或和保钾利尿剂合用以减少引起低钾血症的几率。规格为每片20毫克。先心病婴幼儿术前每次用量可以按照每次0.3-0.5毫克计算，每十二或者八小时一次。

　　3. 补钾药物：婴幼儿常用的补钾药物有枸橼酸钾溶液(味道酸涩)、枸橼酸钾颗粒(有水果味)和氯化钾缓释片。由于剂型和口味的关系，所以对于婴幼儿最常用的是枸橼酸钾颗粒，配合利尿剂应用。对于大龄儿童可以用氯化钾缓释片，在应用氯化钾缓释片时应注意不宜压碎或者分割应用。

　　先心病患儿术前应用强心利尿药时要根据每个患儿的病情轻重、体重和发育状况，同时要参考患儿家长给予患儿服用药物时的依从性等各方面的因素综合权衡后确定剂量和频率。患儿家长不要擅自给孩子服用，要带孩子去医院，由医生评估孩子的病情后给孩子开药。