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室间隔缺损的孩子杂音大病情一定重吗

2022.05.17

李晓锋副主任医师

　　很多室间隔缺损患儿的家长和我咨询孩子病情的时候经常一再强调其他大夫听诊的时候说孩子的杂音很响，说是缺损很大。这一点很多患儿家长甚至有些大夫可能都存在误解，事实上杂音的响度不一定和病情的轻重呈正比。

　　首先要从室间隔缺损杂音产生的机制说起。人类的心脏有两个心室，即左心室和右心室;其中左心室压力高，右心室压力低。左、右心室之间的室间隔上如果存在一个洞，则这个洞就是室间隔缺损。由于水往低处流，血也是如此，在收缩期血从高压的左心室经过室间隔缺损流向低压的右心室。血流流经室间隔缺损，时会产生涡流，由此产生杂音。血流速度越快，杂音越响。血流速度与左右心室之间的压力差有关。

　　此外，室间隔缺损右室面有无增生组织的遮挡、患儿胖瘦程度以及听诊者的主观感受等很多因素也会影响听诊者对杂音响度的判断。

　　简单举例说明：

　　示例1：一个患儿的缺损不大，分流量小，因此肺动脉压力不高，左右心室间收缩期的压差很大，这时血液流经室间隔缺损时的分流速度就很大，杂音可能会很响，但是此时患儿的病情并不重。

　　示例2：一个患儿是很大的缺损，分流量很大，左右心室由于压力的传导，所以压力差不大，分流速度不快，这时候由分流引起的杂音可能就不太响亮。

　　通过上述两个例子，我们不难可以看出，杂音大的孩子病情未必重，杂音小的孩子病情未必就轻。杂音大小和病情轻重不是直接相关的。依据杂音大小判断缺损大小是不确切的。