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斑秃的三个脱发期

2022.05.17

李楠副主任医师

　　斑秃发生发展过程一般分为三个时期：进行期，休止期，恢复期。其中进行期最为重要，不确定因素最多，患者发病初期，看到的是小面积脱发区，其实这时可能脱发区周围或全头很多毛囊已经损伤失掉了生长功能，医学上叫进入了休止期，休止期头发往往需要3-4个月时间才会脱出。说的通俗一点，休止期的头发好比是树上枯黄的树叶，暂时没有掉，只要风一吹迟早都会掉。

　　斑秃病因不明。在毛囊周围有淋巴细胞浸润，且本病有时合并其他自身免疫性疾病(如白癜风、特应性皮炎)，故目前认为本病的发生可能存在自身免疫的发病机制。遗传素质也是一个重要因素，可能与HLAⅡ型相关，25%的病例有家族史。此外，还可能和神经创伤、精神异常、感染病灶和内分泌失调有关。

　　大多数普通斑秃有自然痊愈倾向，少数病例反复发生，所以治疗困难。但有很多疗法可以联合治疗脱发。

　　1.外用药

　　(1)米诺地尔 5%米诺地尔霜或溶剂，每日涂1或2次，可能与它的血管扩张作用有关。

　　(2)蒽林 0.5%～1%蒽林软膏或霜，是一种原发刺激剂。每日外涂1至数次，以使局部皮肤出现轻度皮炎为限。

　　(3)接触致敏剂二苯环丙烯酮(DCP)最常用。

　　(4)糖皮质激素强效激素外用或封包。0.05%地塞米松，50%二甲基亚砜溶液外用常比霜剂等有更好疗效。

　　2.内用药

　　(1)糖皮质激素泼尼松内服，数周后逐渐减量，然后以小剂量维持6个月。糖皮质激素效果好，但副作用大，停药后易复发，故不作为常规疗法。但对急性斑秃，为避免发展为全秃或普秃可试用。

　　(2)环孢素疗程6～12个月。部分病例有效，如4个月后无效应停药。

　　(3)胸腺五肽肌内注射，持续3周。

　　(4)血管扩张药烟酸口服。

　　3.局部注射法

　　局部注射糖皮质激素，适用于范围较小的脱发，或普秃患者的重要美容部位(如眉毛)。可直接注射脱发区，也可注射其周缘部，以期控制脱发范围的继续扩大。要注意避免可能引起的局部皮肤萎缩和凹陷。

　　4.神经封闭疗法

　　对枕大神经做封闭术，该神经被封闭后，其支配区域的皮肤温度上升，有利于毛发再生。