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肾性高血压最常见的原因是什么

2022.05.17

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张定国

张定国副主任医师

江苏省人民医院心血管内科

　　临床上没有肾性高血压最常见原因的说法，肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压，其中肾实质性高血压可能与各种原发性和继发性急慢性肾小球疾病、各种间质性肾病、多囊肾等因素有关。

　　1.各种原发性和继发性急慢性肾小球疾病

　　急慢性肾小球疾病包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病等，发病时肾实质受到不同程度的损伤，肾素分泌会明显增加，导致全身小动脉阻力增加，最终引起肾病高血压。

　　2.各种间质性肾病

　　间质性肾病的发生与病原微生物感染、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性骨髓瘤、用药不当、毒性化学物质刺激等因素有关，间质性肾病发作时肾实质也受到了不同程度的损伤，使人体动脉的阻力增加，出现肾性高血压。

　　3.多囊肾

　　多囊肾主要由基因突变引起，如果患者存在其他基础性肾病，进入终末期后也可能出现多囊肾。该病也容易破坏肾实质组织，从而出现肾实质性高血压。

　　肾血管性高血压通常与先天性肾动脉发育异常、肾动脉血管壁阻塞性病变、内膜纤维增生等因素有关。

　　1.先天性肾动脉发育异常

　　如果患者的肾脏先天性发育异常，肾动脉过于狭窄，会影响局部血液循环，从而增加血管壁的压力，出现肾血管性高血压。

　　2.肾动脉血管壁阻塞性病变

　　肾动脉血管壁阻塞性病变包括大动脉炎和动脉粥样硬化等，其中大动脉炎该病的具体发生机制尚不清楚，可能与遗传、自身免疫、雌激素水平改变等因素有关，患者肾动脉血管发生堵塞，会导致肾动脉狭窄，最终引起肾血管性高血压。而动脉粥样硬化属于慢性进行性疾病，具体的病因不完全清楚，可能与血脂异常、遗传、高血糖等因素有关。当肾动脉发生粥样硬化时会使肾动脉管腔逐渐狭窄，诱发肾血管性高血压。

　　3.内膜纤维增生

　　创伤、感染、炎症、血液循环障碍、免疫紊乱等因素都可能损伤肾脏，导致肾内膜纤维增生，从而压迫肾动脉，引起肾血管性高血压。

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