糖尿病酮症酸中毒：如何打胜这场遭遇战？

　　糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症， 是由体内胰岛素缺乏、胰岛素反向调节激素增加，所引起的蛋白质、糖、脂肪代谢紊乱，发生以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合症。其症的发病率约占住院糖尿病患者的14%左右，临床以发病急、病情重、变化快为特点。

　　常见的发病诱因是：

　　①胰岛素使用不当，停用或是突然减量胰岛素，体内则会产生胰岛素抵抗从而发生糖尿病酮症酸中毒。

　　②感染也是导致糖尿病酮症酸中毒常见的诱因。

　　③过度激动或劳累，心理压力过大，精神创伤，也会诱发糖尿病酮症酸中毒。

　　④饮食不当，进食过多的高糖、高脂食物，或是饮酒也可会引起DKA。

　　DKA患者常出现的症状是头昏头痛、烦躁，食欲减退，恶心呕吐、乏力、肌肉酸痛，多尿、多饮明显，身体出现臭味等。由于酸中毒，呼吸加深加快，严重者出现库斯毛尔氏呼吸(指代谢性酸中毒时出现规则的深长而快的呼吸)，反应迟钝、表情淡漠、嗜睡、昏迷、神志阻碍。

　　治疗与防治措施：

　　适量的补液是治疗糖尿病酮症酸中毒患者的关键措施。DKA患者常会出现由血酮体、血糖的增高从而引起大量渗透性利尿，再加上患者恶心、呕吐导致的水分摄入不足，因而都存在明显的脱水。因此，患者需要快速充分补液，才能尽快恢复有效循环血量，便于胰岛素充分发挥生物效应，加速酮体经肾脏的排泄，降低血糖水平。

　　“补液量”和“补液速度”主要是根据患者脱水程度以及心功能状况决定，正常情况下，补液的总量是按患者体重(kg)的10%估算，成人糖尿病酮症酸中毒患者一般失水4～6 L。

　　意识清醒的患者，可以多鼓励其大量饮水，尤其是淡盐水，如此能够尽快恢复体内水分，既有利于纠正脱水，又不增加患者的心脏负担。严重脱水的患者则需开通两条静脉通道：一条快速补液;一条持续小剂量静滴胰岛素。

　　给予足量短效的胰岛素也是治疗DKA的措施。胰岛素治疗的目的不仅是为降低血糖，更重要的是为了消除酮症。一般主张用小剂量静脉滴注法，每h每公斤体重0.1U胰岛素，其优点为简单易行，不易发生低血糖和低血钾反应，小剂量的胰岛素不仅能起到治疗DKA的作用，而且可防止低血钾。当病人饮食恢复，神志清醒，脱水、酸中毒及电解质紊乱纠正后，可改为皮下胰岛素治疗。

　　当遇到糖尿病酮症酸中毒时，一定要合理调整饮食，遵照医嘱按时治疗，这场遭遇战一定会打赢!

　　【参考文献】

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