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腰椎间盘突出做手术好吗

2022.05.17

毕连涌主任医师

　　一般都会考虑保守治疗、介入治疗、微创手术以及开放性融合手术，使病人得到最佳的治疗。一般来说，除非腰椎间盘突出症严重影响工作、生活，疼痛无法忍受，或者出现马尾神经损伤等情况下才需要手术，如果症状不太严重，通常采用保守治疗。但很多患者在选择非保守治疗方案时，尤其是微创手术和开放性融合手术之间，始终难以抉择。

　　微创手术是通过很小的手术创伤将突出的压迫神经的椎间盘去除，手术最显著的优势就是创伤小，术后患者恢复快，包括经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术(PELD)和显微内窥镜下腰椎间盘摘除术(MED)，但MED手术创伤比PELD稍大。但椎间盘突出属于退行性疾病，是人体老化后引起的疾病，椎间盘的退变是随着年龄而发生的，正常人的腰椎间盘在25岁完全成熟达到巅峰，之后就开始逐渐退化了，这种趋势是难以逆转的，即便进行手术，椎间盘的退变以及间隙的变窄、纤维环的破坏是达不到完全修复的，因此，微创手术即便有着这样或那样的优点，仍然存在约有20%的复发率，也存在腰椎不稳的可能性。

　　开放性融合手术是将突出的椎间盘的椎间隙比较彻底的清除，植入骨或骨材料，未来该段间隙内会长成骨性连接。说的简单的就是把突出椎间盘切除和髓核摘除或者把它们全部切除，然后空出的位置植入一个自己的骨头或者人工的椎间盘，最后让这两节腰椎融合到一起，可以说开放性融合手术是腰椎该节段的终极手术。但融合的临近节段，尤其是上一节段，因压力增大，容易引起椎间盘突出，也就是说我们要面临腰椎间盘突出症复发的问题，导致临近节段退变需要再次手术，虽然说这种情况发生率较小，但还是存在可能性的。

　　手术效果并不是绝对的，患者还是需要谨慎选择。