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腰椎间盘突出要做手术吗

2022.05.17

肖克明主任医师

　　腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。腰椎间盘突出症骨科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因。目前针对腰椎间盘突出症的治疗，医生一般都会考虑保守治疗、介入治疗、微创手术以及开放性融合手术，使病人得到最佳的治疗。一般来说，除非腰椎间盘突出症严重影响工作、生活，疼痛无法忍受，或者出现马尾神经损伤等情况下才需要手术，如果症状不太严重，通常采用保守治疗。

　　(1)手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者;②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。

　　(2)手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。

　　近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。