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胸椎管狭窄症状表现

2022.05.17

俞兴主任医师

　　由于椎管狭窄，脊髓全方位受压，所以临床表现为脊髓病症状，即脊髓受压水平以下全区域双侧性感觉和运动功能障碍。因胸段脊白质为主，故脊髓受压后首先损伤传导束。根据传导束的排列位置和椎管对脊髓由外及里逐渐压迫损害，表现的症状则是由足部开始逐步向上蔓延。主要症状有：①双下肢麻木一无力，行走困难，有踩棉花样感觉，重者瞒珊不稳，可呈痉孪步态，甚至不能站立;②有慢性腰背痛史，脊柱后伸受限，疼痛加重;③有胸腹束带感;④有间歇性跋行史，行走数十米或数百米必须休息片刻;⑤胸椎相应平面以下感觉减退或消失;⑥有大小便功能障碍，一般出现较晚;⑦严重者可出现双下肢全瘫或不全瘫。

　　在检查的时候通常会有下面的体征：①胸椎压痛，伴放散痛;③下肢肌张力增高，膝躁反射亢进，可引起躁阵挛或阵挛，少部分肌张力减弱;③胸椎不同平面以下感觉减退或消失;④巴彬氏基氏征阳性;⑤直腿抬高受限。

　　根据病史、临床症状及检查体征，可以初步诊断。对于中老年患者，有慢性腰背痛史，早期主要表现为双下肢麻木无力，僵硬不灵活，间歇性跤行和胸腹束带感，晚期有大小便功能障碍，甚至双下肢运动亢性全瘫或不全瘫。检查有椎体束征阳性，如肌张力增高，深反射亢进和浅反射减弱或消失，胸椎不同水平以下感觉减退或消失。这样，就可改虑胸椎管狭窄症的可能。

　　胸椎管狭窄症所起的脊髓病没有特异性，所以必须使用X线检查，尤其是CT检查或核磁共振检查，仍不能确诊时则行脊髓造影。