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怎么诊断腰椎管狭窄

2022.05.17

王建军主任医师

　　腰椎管狭窄症是指腰椎管由于某些因素发生骨性纤维结构的异常，导致管腔狭窄，压迫硬脊膜和神经根引起一系列症状。病因可分为先天性、发育性及后天性、退行性椎管狭窄两种。先天性椎管狭窄可由于椎管发育狭窄，软骨发育不良和骶裂等所致，后天性椎管狭窄主要因椎管结构退行性变、脊柱滑脱和手术后医源性狭窄，两者均可导致椎管压力增加，马尾缺血。神经根受压，引起马尾神经症状或神经根症状。临床上分为中央型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、神经根管道狭窄三种类型。以40岁以上中老年多见，男多于女，治疗上以非手术法为主，少数需手术治疗。

　　腰椎管狭窄可以结合临床症状及CT、MRI检查。最终明确诊断的方法是症状及椎管径线的测量。

　　一般患有此病会有下面的几种症状：

　　1、下腰痛

　　疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，一般腰向前屈没有症状，后伸时症状明显。

　　2、明显的腰腿痛症状和间歇性跛行

　　这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。

　　3、马尾神经压迫症

　　出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。

　　4、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征

　　有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。