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颈椎后路手术并发症

2022.05.17

王建军主任医师

　　颈椎后路手术并发症主要有下面几点，患者也需要时刻注意：

　　(1)硬脊膜损伤：发育性椎管狭窄者，其硬膜外脂肪往往缺如，加之局部多有粘连，如未先用神经剥离子分离粘连，用冲击式咬骨钳咬除椎板时，硬脊膜被挟于钳口内而造成撕裂。切除黄韧带时也可误伤硬脊膜。

　　(2)脊神经根损伤：颈椎管侧前方减压或神经根管减压时，用冲击式咬骨钳或高速电钻易损伤脊神经根。对脊神经根部的出血任意钳挟或用电凝止血，在切开硬膜囊行齿状韧带切断或松解粘连时，皆易误伤脊神经根。

　　(3)脊髓损伤：上述造成硬脊膜和脊神经根损伤的情况，皆可损伤脊髓。另外，不应牵拉脊髓，在硬膜囊外牵拉也可损伤脊髓。吸引器头直接贴于硬膜上吸引或切开硬膜囊时皆可误伤脊髓。

　　(4)颈深部血肿：止血不彻底，缝合时残留死腔及术后引流不畅，皆可致颈深部血肿。除非较大的血肿，一般多可自行吸收。但有进行性脊髓压迫症状时，应及时探查止血，置胶管引流后重新缝合创口。

　　(5)脑脊液漏：较颈前路手术多见，尤以切开蛛网膜探查者，发生率高达5%。

　　(6)切口感染：较颈前路手术易发生切口感染。术前皮肤准备不当和创口内血肿是常见的原因。手术不靠无菌术而靠抗生素预防术后感染是错误观念。严格的无菌技术、无创操作、消灭死腔和创口引流通畅是预防术后切口感染的必要措施。