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脊椎性颈椎病如何治疗

2022.05.17

梁锦前副主任医师

　　脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变，如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生，后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，因此脊髓型颈椎病是脊髓压迫症之一，可严重致残，占全部颈椎病的10%～15%。

　　鉴于脊髓型颈椎病的病理改变，非经手术难以解除脊髓压迫，逆转和自限的机会不多，如果没有手术禁忌，应该认作是手术适应证。

　　关于手术进路，前路还是后路，范围减压，采取椎板成形以及是否采取融合固定有不同的意见。

　　需强调如下问题：其一明确脊髓病变的目标椎间，以便手术有的放矢，有针对性;其二在狭窄病变中心部位，椎管内没有缓冲空间，对致压病变组织必须揭除或磨除，不能伸入咬骨钳咬除，以免伤害已处于病变状态的脊髓;其三如椎间盘突出病变为破碎型，即软突出，应该选择前路减压，切除突出病变，包括游离碎片。

　　(一)非手术治疗

　　1.牵引治疗一般采用后仰150牵引，适于虽有长束证，但脊髓长束受损不严重，多数可经20~ 60 d牵引治疗以求突出的椎间盘还纳，症状得以缓解，个别牵引后症状反而加重者可改行手术治疗。

　　2.颈托多采用硬质塑料制作的颈托固定颈部，免再受伤，利于椎间盘还纳。

　　3.理疗根型症状明显者，采用干扰电疗等物理疗法，以减轻疼痛。

　　4.针灸治疗亦可减轻疼痛。

　　5.药物治疗多采用肌肉松弛剂，以减轻肌肉痉挛等所致的疼痛。

　　(二)手术治疗

　　急性起病，长束征明显;慢性起病，症状进行性加重，症状虽轻微但经正规非手术治疗无效或加重者应及时手术治疗，分前方入路和后路手术突出髓核切除术，各有其适应证，据观察到的术后患者，前路手术较后路手术者恢复得快。