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颈椎病鉴别诊断

2022.05.17

梁锦前副主任医师

　　注意鉴别诊断对于颈椎病的治疗还是有一定的好处的，所以下面的事情需要关注：

　　1.诊断

　　(1)有慢性劳损或外伤史或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。多发于40岁以上的中年人、长期低头工作者，往往呈慢性发病。颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，四肢麻木。

　　(2)检查颈部活动受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬块，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

　　(3)影像学检查X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或钙化，斜位片可见椎间孔变小。CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。

　　2.鉴别诊断

　　颈椎病要与脊髓肿瘤、肩周炎、颈椎骨关节炎、冠状动脉供血不全、胸廓出口综合征等相鉴别。

　　(1)脊髓肿癌与颈椎病之脊髓型有类似之处，但肿瘤多逐渐加重，而颈椎病症状多有间歇性。X线片、脊髓造影、MRI可鉴别。

　　(2)肩周炎病变在肩肱关节周围的软组织，主要症状和体征是肩关节的疼痛及功能受限，有自愈倾向。

　　(3)颈椎骨关节炎可有颈背痛或一侧上肢麻木，但无放射痛及感觉障碍或腱反射异常。

　　(4)冠状动脉供血不全者有心前区疼痛、胸闷、气短等症，无上肢颈脊神经根刺激的其他体征。心电图可有异常改变，服用硝酸甘油类药物可缓解。

　　(5)胸廓出口综合征有上肢麻木不适并向手部放射，但检查锁骨上窝有压痛，Adson试验阳性。