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呕吐胆汁

2022.05.17

沈佳庆副主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

　　呕吐胆汁可能是由于胆汁反流性胃炎、肠梗阻、急性胰腺炎引起，需要根据具体病因进行针对性措施，具体如下：

　　1.胆汁反流性胃炎

　　胆汁反流性胃炎通常由于胃肠道手术、胆系疾病、幽门螺杆菌感染等因素引起，该病可引起胆汁、胰液等物质自十二指肠反流入胃，引起胃黏膜出现炎症、糜烂或溃疡，若胃部出现炎症便可引起患者呕吐、恶心等症状，故患者呕吐物可伴有胆汁、胰液等物质。

　　临床上可应用胃黏膜保护剂保护胃黏膜，如硫糖铝分散片、铝碳酸镁咀嚼片、米索前列醇片等，同时联合应用促胃动力药物帮助胃肠道蠕动，减少反流胆汁和胰液在胃内滞留时间，如枸橼酸莫沙必利片、枸橼酸莫沙必利口服溶液、盐酸伊托必利片等。

　　2.肠梗阻

　　肠梗阻临床上多数是因为术后肠粘连引起，主要包括妇科手术、疝气修补术、直肠外科手术、阑尾切除术等，呕吐胆汁多发于高位肠梗阻，此类患者呕吐症状较早、呕吐次数频繁，且呕吐物通常是胃和十二指肠内容物，所以亦可伴有胆汁。

　　首先临床上手术前、中、后均需要静脉输液，目的在于纠正患者水、电解质和酸碱平衡紊乱，其次需要通过手术治疗以解除梗阻状态，手术方式以开腹手术和腹腔镜手术为主，其目的在于短时间内有效解除梗阻和恢复肠腔通畅。手术方式包括粘连松解术、肠切除吻合术、肠短路吻合术等。

　　3.急性胰腺炎

　　急性胰腺炎发作时由于胰酶过量释放，可导致炎症刺激因子发散于胃肠道，从而引起患者反射性呕吐。且急性胰腺炎可引起胆汁反流、胃动力不足，大量胃酸、胃液和胆汁便可滞留于胃部，故患者呕吐物便容易出现胆汁、胃酸、胰液等物质。

　　急性胰腺炎患者通常需要禁食、胃肠减压、吸氧和营养支持，同时药物上需要联合应用抑制胃酸药物，如莫替丁片、注射用法莫替丁、盐酸雷尼替丁胶囊等，以减少胃黏膜刺激，同时联合应用抑制胰酶药物帮助缓解症状，如醋酸奥曲肽注射液、注射用生长抑素、注射用醋酸奥曲肽等。若急性胰腺合并消化道梗阻、胰瘘等疾病或继发感染，则需要应用手术治疗，手术方式包括经皮穿刺引流、内镜下微创治疗和开放手术等。