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壁间血肿与主动脉夹层

2022.05.17

强华副主任医师

　　壁间血肿是主动脉夹层的不典型变异。

　　人体的主动脉是由外膜、中膜、内膜组成，正常情况下外膜、中膜、内膜紧密连接而作为一个整体。但当发生病变时，血液冲破内膜进入内膜与中膜或中膜与外膜之间，血管的完整管壁结构受到破坏，从而形成壁间血肿或主动脉夹层。

　　壁间血肿是指血液进入动脉血管壁内，还未冲破内膜。此时只要极小的刺激，可导致内膜破裂发生主动脉夹层。所以壁间血肿是主动脉夹层的前状态。

　　而主动脉夹层是指血液已经冲破主动脉血管内膜进入中膜，此时在夹层部位血管的管壁变得薄弱，很容易发生破裂。由于主动脉的血液流速很快，一旦夹层部位血管破裂，病人可能会在几分钟内发生大出血而死亡，甚至来不及抢救。

　　壁间血肿和主动脉夹层可以根据病情采取一般处理、药物治疗和手术治疗等，具体如下：

　　1、一般处理

　　患者应严格检测患者血流动力学指标，包括血压、心率等。患者平时还应保持充分的休息，避免过度劳累和剧烈运动。

　　2、药物治疗

　　患者可以使用美托洛尔、艾司洛尔等药物进行治疗，能够控制血压和心率，降低主动脉破裂的风险。如果伴有明显疼痛症状，可以肌内注射吗啡、哌替啶等进行治疗。

　　3、手术治疗

　　不同分型的主动脉夹层通常采取不同的手术治疗方法，比如Stanford A型主动脉夹层，一经发现均应积极进行手术治疗，常用的术式包括升主动脉人工血管置换术、主动脉瓣置换术+升主动脉置换术等;Stanford B型主动脉夹层，手术方式包括胸主动脉腔内修复术、直视支架象鼻手术等。