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肺癌患者出现疼痛怎么办

2022.05.23

胡牧副主任医师

　　在科学技术飞速发展的今天，人们仍然“谈癌色变”，然而在被调查的癌症患者中，80%调查对象最为恐惧的不是死亡而是疼痛。以往医生往往重视癌症的病因治疗而忽略了癌痛的控制，另一方面，有些医生和患者对疼痛治疗存在的认识误区也影响了及时治疗。据世界卫生组织(WHO)统计，目前全世界每年新发癌症患者中30%～50%的人伴有不同程度的疼痛，而我国此项数据的调查显示则达51%～61.6%。癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。因此消除癌症病人及家属对癌痛的恐惧，有效且规范得治疗癌痛，是癌症患者治疗的关键。、

　　1.癌痛评估原则

　　癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录。

　　①以病人的主诉为依据：病人的主诉最重要的、

　　②病人的家庭成员或其他主要照顾者

　　③行为表现如面部表情身体动作、哭泣

　　④测量生命体征如呼吸、血压等变化

　　2.癌痛评估工具

　　①数字疼痛强度评估标尺(NRS)：将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛(1-3)，中度疼痛(4-6)，重度疼痛(7-10)。

　　②疼痛影响面容量表(Wong-baker faces scale)：适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。

　　③主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。

　　3. 癌痛的治疗

　　随着社会学、医学的发展，已经由原来的消极对待逐步转为积极治疗。根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：

　　a、口服给药

　　口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。

　　b、按阶梯用药

　　指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。

　　①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。

　　②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。常用的有可待因，曲马多等。

　　③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。

　　c、按时用药

　　指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。

　　d、个体化给药

　　指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。

　　e、注意具体细节

　　对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。可能会出现消化道溃疡、恶心呕吐、便秘等一系列的副作用或并发症。若出现这些情况，应及时到疼痛门诊就诊，在医生指导下调整用药方案或进行对症处理。

　　4.癌痛患者的常见误区

　　尽管癌痛在癌症患者中广泛存在，许多癌症患者及家属仍对癌痛治疗存在许多顾虑：如对癌痛缓解没有信心;、担心用止痛药会成瘾;、担心用止痛药会耐受;、担心止痛药副作用不能忍受;、担心汇报疼痛会影响医生治疗原发病;、担心用止痛药会掩盖病情变化、担心疼痛加重的时候拿不到药等等。

　　a、针剂止痛快，效果好：其实恰恰相反，相对针剂而言，口服药物有无创伤、安全使用、方便、可自行用药、吸收可靠等优点。

　　b、不疼的时候没有必要用止痛药：其实疼痛与其它慢性疾病一样，需要常规药物治疗

　　c、不使用非阿片类药更安全，到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药：其实于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片类药(如吗啡)更安全有效。非阿片类药的副作用容易忽视，不可无限制增加第一阶梯非甾体抗炎药的剂量其作用也有“封顶效应”。对于中、重度的癌症疼痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位

　　d、阿片类药物应用会成瘾：实验研究和临床实践均证实，癌痛患者口服吗啡或透皮贴剂，极少发生成瘾。一旦使用阿片类药，如癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可以安全停用阿片类药。癌症疼痛病人长期使用阿片类止痛药可能需要逐渐增加用药剂量，在疼痛缓解时也可以成功撤药，这种对药物“身体依赖”现象应与所谓的“成瘾”加以区别。但非医疗目的使用阿片类药物属于药物滥用，如反复静脉注射大剂量阿片类药物才可能导致“成瘾”。

　　5.阿片类药物常见不良反应

　　a、便秘

　　①发生率 90%-100%,影响进食,严重引起恶心,灌肠带来痛苦. 便秘不因长期用药而产生耐受。

　　②预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。

　　③医生在开阿片类药物处方的同时应该开出预防便秘的缓泻剂。常用缓泻剂有通便灵,麻仁润肠丸/胶囊,四磨汤,服用阿片类药物期间按时服用,晨起可使用栓剂帮助排便.

　　b、恶心呕吐

　　①发生率30%，一般在用药初期，大多在4- 7天内缓解，以后逐渐减轻，并完全消失。

　　②排除其它原因：便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症。

　　③预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防。常用胃复安, 每日三次,餐前半小时服用.

　　6.使用止痛药物小贴士

　　①首次使用阿片类药物应配合胃复安口服,预防恶心;

　　②首次用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程度;