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有肾病的人怎么选择降压药

2022.05.09

王宓副主任医师

　　肾内科最常用的两大类降压药物叫ACEI类或ARB类的药物，这两种药物除了能够降低血压之外，还可以有效地降低尿蛋白，延缓肾脏病的进展。

　　王宓：有慢性肾脏病的病人，我们在选择降压药的时候，与普通的高血压病人的确有所不同，我们肾内科最常用的两大类降压药物叫ACEI类或者是ARB类药物，也就是平时咱们病人经常说的普利类或沙坦类药物。这两类药物物，如果病人没有禁忌症，对于有高血压，特别是有蛋白尿的病人，会成为我们的首选，为什么我们这么偏爱，这两种药物，因为这两种药物，除了能够降低血压之外，还可以有效地降低尿蛋白，延缓肾脏病的进展。保护肾功能、保护心脏。也就是说用这一类或者是两类药物可以一举多得，甚至我们有一些血压正常，仅仅是有比较大量蛋白尿的病人，我们也需要使用这两个药物来降低尿蛋白。

　　那么是不是这两类药物所有的病人都应该用呢?我们前面已经说了，就是没有禁忌的病人，我们可以考虑首选这两类药物。那什么是这两类药物使用的禁忌症呢?常见的禁忌症包括血肌酐明显升高，达到终末期肾脏病，但是还没有开始透析的病人，明显高钾血症的病人，双侧肾动脉狭窄，或者是妊娠的病人，都是这两类药物的禁忌症。也就是说什么样的病人可以使用，什么样的病人不能使用，我们还是要由专业的大夫来为大家进行判断。

　　那这两类药物这么好，我们是不是可以放心大胆的使用呢?在使用的过程中有什么样的注意事项呢?在所有使用这两类药物的过程中，不管有没有我们前面所说的一些危险因素，比如说肾功能是正常或者是不正常，那我们其实都应该密切的监测肾功能的变化，同时监测血钾的变化情况。使用这两类药物之后，大部分病人血肌酐在短期内会有一个小幅的上升。如果血肌酐上升的幅度不超过30%，那么大家不要担心，这恰恰是说明药物起效了，他开始有效地保护肾脏，降低尿蛋白了。但是如果血肌酐上升的幅度超过30%，我们就需要减药，甚至有些病人需要停药，另外如果出现明显的血钾升高，这两类药物也需要做调整甚至停用。此外普利类的药物有一部分病人可能会出现咳嗽的副作用。