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为什么胃酸缺乏的病人往往伴有贫血?

2022.05.17

温晓持主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

　　胃酸缺乏的病人伴有贫血主要是缺乏营养、缺乏内因子、长期失血等引起的。

　　1.缺乏营养

　　患者胃酸缺乏可直接改变胃肠道内环境的pH值并影响铁溶解度及胃蛋白酶、胰蛋白酶的活性，有可能导致机体无法正常吸收铁、维生素B12等营养物质，从而影响机体造血、血细胞发育并形成缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。

　　患者可适当多食用猪肝、鸭血、猪血及青菜、菠菜等富含铁元素、维生素B12、叶酸的食物，同时也可适当多食用柑橘、柚子、橙子、猕猴桃等富含维生素C的食物促进铁元素吸收。但如果患者贫血较为严重，则也可服用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸亚铁、维生素B12片、叶酸片。

　　2.缺乏内因子

　　患者在患有萎缩性胃炎或在进行胃切除术后有可能出现胃酸缺乏情况，胃黏膜壁细胞分泌的内因子也可随之减少，可直接导致维生素B12被水解酶分解或无法被远端回肠上皮吸收，从而使红细胞无法正常发育形成巨幼细胞性贫血。

　　一般进行胃切除术的患者需通过定期肌注维生素B12维持血清维生素B12水平以促进红细胞发育，慢性萎缩性胃炎患者则需使用雷尼替丁、法莫替丁等药物抑制胃酸分泌，同时也可使用铝碳酸镁、氢氧化铝等药物中和胃酸、保护胃黏膜。腹胀较为严重者可使用莫沙必利、伊托必利、胰酶肠溶胶囊、复方消化酶胶囊等增强胃肠道动力、改善消化功能，但重度异型增生者有可能需进行内镜手术切除增生组织。

　　3.长期失血

　　患者胃酸缺乏可导致细菌在胃内大肆繁殖并损伤黏膜引起慢性炎症，如果患者未及时用药治疗，则损伤可逐渐加重并持续出血，患者有可能因长期失血形成贫血。

　　患者需应用奥美拉唑、泮托拉唑等药物抑制胃酸分泌，同时可用复方阿嗪米特肠溶片、米曲菌胰酶片等改善消化功能。但如果患者存在药物无法逆转的局灶高级别上皮内瘤变，则一般需在胃镜下行黏膜下剥离术、黏膜切除术。