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右下腹部隐痛伴有胀气

2022.05.17

沈佳庆副主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

　　右下腹部隐痛伴有胀气有可能是阑尾炎、克罗恩病、大肠癌等疾病引起，患者需针对实际病因进行治疗。

　　1.阑尾炎

　　患者阑尾管壁中淋巴滤泡增生、发生感染或管腔被粪块、结石、蛔虫等异物堵塞时均可诱发阑尾炎，发病时可出现转移性的右下腹隐痛，同时有可能伴有厌食、恶心、呕吐、腹泻等症状，并发腹膜炎时则可出现腹部胀气、排气排便减少等情况。

　　患者确诊后应及时进行腹腔镜阑尾切除术、开腹阑尾切除术，但拒绝手术、患有严重慢性疾病或存在其他影响手术情况的患者应及时应用甲硝唑、替硝唑、左氧氟沙星、头孢曲松钠等药物控制感染。

　　2.克罗恩病

　　患者肠道发生感染、生活方式改变、饮食不节、免疫功能异常均可诱发克罗恩病，发病时可自感右下腹或脐周有间歇性的隐痛，而且可伴有腹泻、胀气、发热、体重减轻、贫血等情况。

　　患者需应用柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等药物抑制炎症，同时需合用甲硝唑、环丙沙星控制感染。但如果病情较为严重或氨基水杨酸制剂治疗无效，则患者也可改用布地奈德、地塞米松及甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等药物，同时需注意补充钙及维生素D，预防并发激素性骨病。腹泻、肠道痉挛较为严重者也可合用阿托品、东莨菪碱、蒙脱石散等抑制腹泻、松弛肠道平滑肌，但如果药物治疗无效或存在完全性肠梗阻、急性穿孔、难以控制的大出血等严重并发症，则患者需通过手术切除病变肠管，而瘘管合并腹腔脓肿的患者则可进行CT引导下脓肿穿刺引流。

　　3.大肠癌

　　患者饮食不当、接触化学致癌物质或患有慢性肠道疾病均有可能诱发大肠癌，一般癌变发生于右侧结肠时可出现右侧腹部隐痛、胀气等症状。

　　大肠癌患者确诊后一般需进行常规开腹手术和腹腔镜微创手术，部分患者同时需进行放疗或应用5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康、顺铂、奥沙利铂、雷替曲塞、卡培他滨等药物进行化疗辅助治疗。