警惕脑小血管病诱发痴呆

　　在日常生活中，您经常会出现头晕、头痛、视物不清、言语不利、肢体麻木、记忆力减退、注意力不集中、认知功能下降、抑郁、焦虑不安等症状吗?这些不典型症状轻微且短暂，如未进行全面临床检查极易被忽视及临床误诊，极有可能就是患有脑小血管病。具有上述症状的患者到医院进行影像学检查，其诊断报告上常出现腔隙性缺血灶、皮层下小梗死、脑白质病变、血管周围间隙、脑微出血及脑萎缩等名称，这便初步诊断您患有脑小血管病。

　　脑小血管病是指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征，主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、脑白质病变、脑微出血等，也包括影像学报告中提到的血管间隙扩大、脑萎缩。脑小血管病是临床常见的脑部血管疾病，它常隐匿起病、缓慢发展，部分患者可急性发作。该病临床症状复杂，容易造成诊断和治疗上的失误。

　　近年来，随着神经影像学的快速发展，医生对脑小血管病临床诊断和治疗的水平显著提高，大量脑小血管病被识别和发现，诊断率明显提升。随着我国人口加速老龄化和脑血管疾病的危险因素高发，脑小血管病发病率不断升高。在众多脑小血管病的危险因素中，年龄和高血压是最为明确的危险因素，糖尿病、吸烟、酗酒、高胆固醇血症、卒中或短暂性脑缺血发作病史等也是危险因素。

　　我国脑小血管病变所引起的腔隙性梗死占缺血性脑卒中的25%至50%，而脑出血占所有类型脑卒中的25%，显著高于西方国家。脑小血管病的发病率与年龄呈正相关。医学研究表明，在60至70岁的人群中，87%存在皮质下白质改变，68%存在脑室周围白质改变;而在80至90岁的人群中，100%存在皮质下白质改变，95%存在脑室周围白质病变。脑微出血在45至50岁的人群中发生率约为6%，而在80岁以上人群中可达到36%，这是非常庞大的疾病群体。

　　脑小血管病患者主要临床表现是什么呢?

　　脑小血管病患者会出现小卒中，常见为腔隙综合征，包括纯运动性偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调性轻偏瘫及构音障碍手笨拙综合征。脑小血管病是血管性认知功能障碍的主要原因，患者容易出现情感、行为和人格障碍，表现为淡漠、激惹及血管性抑郁。脑小血管病患者易出现步态异常、易跌倒及排尿异常。在临床上，这类疾病患者常见血管性帕金森综合征，经常表现为步态障碍、跌倒、动作缓慢、碎步、步基增宽，无明显震颤及强直。第六届世界卒中联合大会发布的《世界卒中日宣言》指出，亚临床(无症状)小卒中是临床卒中的5倍。因此，识别、预防和治疗脑小血管病及血管性认知障碍是很重要的临床工作。

　　脑小血管病与认知障碍密切相关

　　医学研究表明，中重度脑白质病变可使精神运动迟滞、注意力不集中、执行能力和整体认知功能下降;大脑放射冠及半卵圆中心的腔隙性脑梗导致执行功能受损;基底节脑梗塞导致语言流畅性、信息处理速度、注意力和执行功能损害;丘脑梗塞使记忆力、注意力、信息处理速度、整体认知功能和执行功能下降。脑微出血可能也是痴呆的危险因素之一，影响执行功能、语言、抽象概括等不同认知领域的功能。所谓执行功能障碍即指患者不能做出计划，不能进行创新性工作，不能进行自我调整，不能对多件事进行统筹安排。脑小血管病导致认知障碍发病率最高，约50%的血管性认知障碍因脑小血管病所致，而且认知障碍随着脑小血管病的进展而逐渐加重。

　　脑小血管病导致的认知障碍最终发展为痴呆，不仅给患者造成身心损害，也给社会、家庭成员带来沉重负担。

　　如何做好脑小血管病引起的认知障碍防治?

　　早期预防、早期治疗对广大患者尤为重要。预防的首要任务就是控制引起脑小血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、高胆固醇血症、卒中或短暂性脑缺血发作，避免脑小血管病的发生发展进而延迟或阻止痴呆的发生。治疗方法包括药物治疗、非药物治疗。药物治疗方法主要是使用胆碱酯酶抑制剂、NMDA拮抗剂及脑代谢改善药，常用药有多奈哌齐、美金刚及吡拉西坦脑复康等;非药物治疗方法包括饮食、认知康复及体力活动等。脑小血管病患者在饮食上应多吃健脑、高蛋白、高纤维素、低胆固醇、低脂、低盐、低糖的食物。认知康复包括记忆训练、智能训练、生活能力训练等。只有通过早期干预、早期管理，才能让脑小血管病患者远离认知功能损害及痴呆。