原发性硬化胆管炎如何治疗？

目前原发性硬化性胆管炎的处理，主要是治疗胆汁淤积或肝硬化并发症的基础上，改善症状并延缓病情的进展，基础治疗针对各种由于慢性胆汁淤积引起的疲劳、瘙痒及脂肪泻等不适，同时也应注意慢性肝病可能导致的代谢性骨病，门脉高压及并发症等。熊去氧胆酸对原发性硬化性胆管炎的治疗生化应答良好，但并无明显的组织学改善，不少研究者考虑加大熊去氧胆酸的治疗剂量，但所得的疗效评价结果不一，虽然目前仍缺乏有力的证据支持熊去氧胆酸在原发性硬化性胆管炎治疗的常规应用，但对结肠癌高风险的原发性硬化性胆管炎患者，可推荐使用。疲劳和瘙痒可以是临床上原发性硬化性胆管炎患者最主要的主诉，考来烯胺，考来替泊等去除体内致瘙痒原，熊去氧胆酸，抗组胺剂，肝酶诱导剂，阿片拮抗剂，五羟色胺拮抗剂等，都是临床上可采用的缓解瘙痒的治疗方法。原发性硬化性胆管炎的临床表现中多数与肝脏胆汁淤积相关，内镜下治疗能通畅胆道，促进胆汁顺利排泄，以缓解胆汁淤积症状，相较于外科手术或经皮穿刺治疗，内镜下治疗几乎不改变胆管解剖结构也不引起组织黏连，操作的可重复性高，也可以根据内镜所见进行单向或联合内镜下治疗。肝移植是晚期原发性硬化性胆管炎唯一取得长期疗效的治疗方案，其5年生存率约85%，而原发性硬化性胆管炎也已成为某些西方国家主要的肝移植指征之一。

2022-06-18